去年年尾，同學跟我們分享了一個用【當歸四逆湯】改善朋友家人痔瘡的生活醫案，是那種會跑出葡萄乾並流血的那種痔瘡。文章中提及他只是使用科學中藥，花了兩個禮拜就解決對方兩年的煩惱。之中也提到了朋友家人的關鍵主證：脈沉脈細，手腳厥寒。
【宋403】手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
【桂11-26】少陰病，脈微而弱，身痛如掣者，此榮衛不和故也，當歸四逆湯主之。
【桂11-72】傷寒，手足厥逆，脈細欲絕者，當歸四逆加人參附子湯主之；若其人內有久寒者，當歸四逆加吳茱萸生薑附子湯主之。
在宋本的傷寒雜病論中，是直接提及只要手腳冷，脈細到幾乎把不到，就可以直接先開出【當歸四逆湯】了。而在桂林古本則是把這個主證歸到【當歸四逆加人參附子湯】，並加上一個「脈微而弱，身痛如掣」，也就是一動就會像抽筋一般疼痛，有時不動就不太痛。這與痛風有點類似，我們以前分享痛風時也有提到，這裡就先不深究了。而如果這份寒冷在身體累積得夠久，就又同為【當歸四逆加吳茱萸生薑附子湯】（宋本沒有加附子）。
而在臨床上，以及我們的經驗裡，宋本這樣直接開【當歸四逆湯】的方式已經很直接好用了，再加上人參附子湯固然有它的作用，但常常因為人參的品質問題而變得不太好拿捏。所以我們比較常用宋本【當歸四逆湯】的條文，以及桂林古本【當歸四逆加吳茱萸生薑附子湯】的條文。
基本上痔瘡在現代中醫屬於熱症，而同為大熱藥的當歸四逆湯，為何能改善呢？這個問題可能的答案與細節，也許要花半堂到一堂課的時間來整理說明，所以這裡我們想分享的，還是「對主證」的方便與重要性。開對藥，醫理可以細細研究與探討，但生了病，想要先改善的話，對主證，是最快的途徑。
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